网易黑龙江讯(陈英翔)生活中,我们普遍认为打呼噜这件事往往发生在成年人身上,可是年仅7岁的小强却也出现了“打呼噜”的情况,他的呼噜声不仅震得父母睡不着觉,连自己也常被憋醒。在四处寻医后,小强在家人的陪同下找到了哈医大一院耳鼻喉二病房张天虹主任。张天虹主任张主任综合检查结果,诊断小强为扁桃体腺样体重度肥大,需要手术治疗。为了将手术创伤最小化,张主任团队经过详细的术前检查,用等离子刀切除了小强双侧肥大的扁桃体,在70℃的鼻内镜下经口微创用等离子刀对重度肥大的腺样体进行了消融手术,手术全程出血不到1毫升。术后当晚,小强就闭上了小嘴安稳的睡着了,看到鼾声不再的孩子,家人的脸上也露出了幸福的笑容。据张天虹主任介绍,小儿扁桃体腺样体肥大,是小儿打鼾的常见原因,而长期的打鼾、张口呼吸还会影响面容的发育,导致上牙列前突,硬腭高拱,出现“腺样体面容”,严重的甚至影响智力发育。选择进行口腔矫正的患者,也常常是腺样体肥大的受害者。哈医大一院耳鼻喉二病房自2012年开展微创等离子刀技术,治疗儿童扁桃体、腺样体肥大、成人睡眠呼吸暂停综合征以来,年均手术例数500余例,术后效果好。与传统手术相比微创术后疼痛感明显降低,复发率明显下降,住院天数仅2-3天,手术费用也大大降低了。本文来源:网易黑龙江责任编辑:高阳
前庭导水管扩大,也就是我们经常说的“大前庭”,这在目前的人工耳蜗植入用户中提及非常多。典型的患者听力图上出现“高频陡降”的特征,低频损失在40分贝左右,高频在80分贝以上。由于前庭导水管扩大是人工耳蜗植入的“适应症”(适应症的意思就是如果有这种症状,反而适宜进行人工耳蜗植入),绝大多数此类患者听神经发育未受影响,且发病多在2岁以后,有一定的语言基础,因此人工耳蜗植入效果也有更大的保证。在不少大前庭患者到医院就诊时,医生会告知目前唯一的治疗手段是接受人工耳蜗植入手术。关于大前庭的发病原因、症状和治疗方式,网络上有详细的介绍,在这里不多讲,大家可以自行搜索学习。如果你已经看过,一定会遇到“常染色体隐性遗传病”这个概念,却往往语焉不详,所以耳朵树在这里为大家科普一下。人类的遗传物质目前已知的有23对常染色体遗传和线粒体(细胞中的细胞器之一)遗传两种,在目前已知的致聋基因中,既有常染色体遗传也有线粒体遗传。线粒体遗传的特征为母系遗传。因为在受精卵的形成过程中,父亲一方的精子线粒体并未进入卵细胞(也有认为进入了,但分解了),只有母亲一方的卵细胞保留了线粒体,所以目前若带有线粒体致聋基因,孩子也会是发病者。而常染色遗传病分为显性和隐性。“大前庭”属于“常染色体隐性遗传病”。常染色体有23对,每一组基因都是两个,我们用A代表显性基因,a代表隐性基因。AA,双显性,不会发病。Aa,一显一隐,不发病。aa,双隐性,发病。假设现有一个“大前庭”患者,那他该组基因就是aa,不可能是AA或Aa。我们知道两个基因一个a来自父亲,一个a来自母亲。如果父亲、母亲都没有大前症状,那父亲的基因为Aa,母亲也为Aa,他们生出基因为aa的孩子几率为1/4。其他3/4的概率不管是AA,还是Aa都不会有大前庭。由此可以得出几个结论:1、“大前庭”患者的父母、爷爷奶奶、姥姥姥爷,都可能不会有“大前庭”的症状。事实上Aa基因型的人并不少见,因此aa基因型的孩子也会有一定的概率出现。基因致聋,和妈妈孕期什么意外无关、和爸爸上夜班无关、和奶奶养狗也无关……它只是一个概率问题,真的没必要在原因上有争论,引起家庭矛盾。2、“大前庭”本身是常染色体遗传病。在治疗方式上,针灸、吃药都不可能把遗传物质改变,因此也就不会有明显的作用。虽然在发病的初期,药物、打针、针灸,在某些文章里说有一定作用,但也效果有限。与其花钱不解决问题,不如好好考虑如何植入耳蜗。3、“大前庭”患者可能出生时的新生儿听力筛查是通过的,但在2岁之后因为药物、感冒、剧烈运动等原因诱发。也有一些患者在很长时间内都没有相应的症状。4、基因检测目前只是针对4种常见致聋基因,但致聋基因其实还有很多,也就是说测了没通过,不一定会听损;测了通过了,也许还有别的基因会致聋。而导致“大前庭”的基因,近几年已经可以检测,但并没有大规模的推广。接下来,我们要探讨一下“大前庭”患者的治疗方式和时机。人工耳蜗植入是目前唯一的重建听力方法,基于两点考虑:1、“大前庭”发病多在2岁以后,听到过声音,甚至有一定的语言基础,因此耳蜗植入效果有保证;2、“大前庭”听神经发育较好,耳蜗植入效果有保证。对“大前庭”的患者而言,人工耳蜗植入确实比助听器的效果要好。客观来说,人工耳蜗对高频的补偿效果更佳,且目前助听器的高频补偿并不能补偿到高频听损严重的患者。但,是不是“大前庭”的患者都一定马上要植入人工耳蜗呢?也不见得,同样基于两点考虑:1、“大前庭”患者很多是4、5岁才出现高频陡降,在此之前已经有相对好的语言能力,而植入人工耳蜗之后要重新适应、重新学习。我们也能看到一些用户没有植入耳蜗,依靠助听器和语言训练也能有很好的交流。由于“大前庭”会有波动性下降甚至全聋,也有一些语言效果不错的患者为了良好的听觉感受而选择及早接受人工耳蜗植入。2、人工耳蜗在5-10年的累积存活率(就是植入体正常工作)报告中,几家人工耳蜗厂商都还是有百分之一左右的损坏率,这个是电子产品的正常现象,是必然的,二次手术也屡见不鲜。植入人工耳蜗是为了“争取语言”,而不仅仅是“争取听力”。“大前庭”患者是否以及何时植入人工耳蜗可以由家长衡量各种因素来决定,甚至一些发病比晚的患者家长会把决定权给成年之后的孩子,见仁见智。耳朵树在这里强调的是:据我们观察,凡是康复较好的孩子,不管是佩戴助听器还是人工耳蜗,都一定有个和谐向上的家庭氛围、独立的学习能力和积极乐观的生活态度。“大前庭”患者在生活中需要注意的事情:1、定期检查听力,养成良好的听力随访习惯,出现听力问题及时就诊;2、避免头部受到外伤,即使是轻微的碰撞;3、不宜参加剧烈体育运动,如坐过山车,蹦极等;4、勿用耳毒性药物;5、避免接触强噪声;6、预防感冒、注意患儿的情绪控制、减少擤鼻等容易产生压力的动作。
听觉是我们生来具有的感觉,它是我们一种宝贵的感觉,是我们感知世界的重要器官,我们依赖听觉与这个有声的世界相互联系。如果老年人因听力下降不能与他人交流,更容易患上老年性痴呆。目前我们国家正在向老年社会迈进,因此老年人听力的保护更显得尤为迫切。人工耳蜗干预听力动图进入老年阶段,人体各器官出现老化,听觉器官也不例外,听力障碍在老年人群中普遍存在,然而我们对其重视程度却远远不够,这严重影响了老人的生活质量和身心健康,对家庭和社会带来负面影响。“听力损失不但妨碍儿童的言语和认知发育,影响成人的工作和生活,而且是阿尔茨海默病(俗称老年痴呆)的独立高危因素。”WHO预防聋和听力减退合作中心主任、江苏省人民医院耳鼻咽喉科主任医师卜行宽教授特别指出,“已有研究表明:轻、中、重度听力损失的老人,其阿尔茨海默病的患病率分别是听力正常老人的2倍、3倍和5倍,这已成为全球老龄化人口中的突出健康问题。”耳部结构图老年人最常见的听力下降是老年性听障,这是指因听觉系统老化而引起的听力损失,其病理改变主要在耳蜗及蜗后,临床表现为高频听力下降、言语识别率降低、脑干诱发电位的潜伏期延长等特点。临床上常将老年开始出现的双耳对称的渐进性感音神经性听力损失,在排除其他原因后诊断为老年听力障碍。日常生活中主要表现为小声音听不到,大声音又怕吵,和人交谈有时能够听到声音但听不清讲话内容,言语识别率明显下降,同时有部分老年人会伴有耳鸣。另外,由于老年人很多都伴有高血压病、高脂血症、糖尿病等全身疾病,这些疾病对听觉器官也会产生不利影响,不但会加重老年性听力障碍,而且还会使这种听力障碍提前,甚至导致突发性听障。突发性听障指突然发生的原因不明的感音神经性听损。现代社会,由于各种社会因素如压力、紧张、疲劳等等因素的存在,突发性听损发病率增长很快。突发性听损除了听力下降,多还伴有耳鸣,少数病人可有眩晕症状,突发性听障多引起毛细胞变性和缺血,是不可耽误的急症。及时治疗是非常重要的。(很多人认为突发性听障是由于上火原因,拖延不理,导致错失最佳治疗时机,造成永久性损失)不同类别的助听器对于听觉器官老化引起的老年性听损,虽然属于自然规律,目前并无逆转此过程的方法。但并不是说,对老年性听力下降可以听之任之,漠不关心;也并不是说,对老年性听力下降没有任何的预防、治疗和康复的办法。临床实践表明,对老年性听力障碍,及早进行预防、治疗,有助于提高老年人的生活质量,延缓衰老,减轻家庭、社会压力。目前,感音神经性听障在老年人听力障碍中占大多数,合理使用助听器为其主要的康复手段。人体所有的器官都有一个特点,叫“用进废退”,意思就是一个器官或某种功能,越是经常使用或锻炼,其功能越好,如若经常不用或得不到锻炼,则其功能将衰退,听力也具有这个特点。对于临床上无法治愈的传导性听损和经过治疗无效的神经性听损,为了防止内耳功能下降,应尽早验配助听器,随着科学技术的发展,助听器已经不再是简单的放大器,仅有放大功能。助听器已经进入了数字时代。由于每一位听障者的听力损失程度都不一样,因此,电脑会根据每个人的情况调整放大程度,使放大后的声音接近自然。目前,数字可编程助听器在传统助听器的基础上又增加了智能降噪;智能抑制反馈啸叫;多频段可调节;自适应数字音频聚焦以及多程序选择等新的功能。实践证明,听损老人佩戴助听器之后,其精神状态和社会交往能力明显改善。
人工耳蜗是一种可以帮助聋人恢复听力和语言交流能力的生物医学工程装置。由于人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术,因此在适应证的选择、手术前后的评估、手术、术后调机和听觉言语康复方面都需要一份可供参考的标准。本指南旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复工作者提供指导性的意见,使我国的人工耳蜗植入工作达到规范化和标准化,从而提高治疗效果,避免不必要的风险。人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域,需要耳科医师、听力师、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组,协作开展工作。适应证的选择一、患者的选择标准对于双耳重度或极重度聋,病变部位定位诊断于耳蜗者,可以选择人工耳蜗植入。语前聋患者的选择标准:1.双耳重度或极重度感音神经性聋;②最佳年龄应为12个月~5岁;③配戴合适的助听器,经过听力康复训练3~6个月后听觉语言能力无明显改善;④无手术禁忌证;⑤家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;⑥有听力语言康复教育的条件。语前聋患者手术植入时的年龄越小效果越佳,这可最大限度地在脑可塑临界期前避免听感觉剥夺和扩大言语和语言技能的潜力。大于6岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础,自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。助听器无效或效果很差,是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%。2.语后聋患者的选择标准:①各年龄段的语后聋患者;②双耳重度或极重度感音神经性聋;③助听器无效或效果很差,开放短句识别率≤30%;④无手术禁忌证;⑤有良好的心理素质和主观能动性,对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;⑥有家庭的支持。语后聋患者的发病年龄和耳聋时间与手术后的效果密切相关。一般来说,发病年龄早,耳聋病程较长者手术后效果较差。此外,手术后生活和工作中的聆听环境也可影响到人工耳蜗植入的效果。3.手术禁忌证:①绝对禁忌证,包括内耳严重畸形病例,例如Micheal畸形、无耳蜗畸形等;听神经缺如;严重智力障碍;无法配合语言训练者;严重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者;②相对禁忌证,包括全身一般情况差;不能控制的癫痫;没有可靠的康复训练条件。分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证。慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎症得到控制,可选择一期或分期手术。一期手术是指根治中耳乳突病灶,鼓膜修补(或乳突腔颞肌填塞和封闭外耳道)的同时行人工耳蜗植入术。分期手术指先行病灶清除,修复鼓膜穿孔或封闭外耳道,3~6个月后行人工耳蜗植入术。二、术前评估1.病史采集:通过病史采集和检查了解发病原因。耳科病史重点应放在耳聋病因和发病的过程,应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、发育因素(全身或局部的发育畸形、智力发育等)、耳聋家族史、助听器配戴史和其他原因,如癫痫、精神情况等。耳聋患儿还应包括:母亲妊娠史、小儿出生史、小儿生长史、言语发育史等。还应了解患者的语言能力(如发音特点、构音清晰度)和语言理解力及交流能力(如口头、唇读、手语、书面、猜测等)。2.耳科学检查包括耳廓、外耳道、鼓膜和咽鼓管等。3.听力学检查:①主观听阈测定:6岁以下小儿可采用小儿行为测听法,包括行为观察测听法、视觉强化测听法和游戏测听法;②声导抗测定:包括鼓室压曲线和镫骨肌反射;③听性脑干反应(auditorybrainstemresponse,ABR),40Hz相关电位(或多频稳态诱发电位);④耳声发射(瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射);⑤言语测听:言语听阈测试为语察觉阈和语识别阈;言语识别测试包括言语测试词表和小儿言语测试词表;⑥助听器选配:需有专业听力师进行助听器选配,一般需要双耳配戴,选配后要做助听听阈测试和言语识别测试,再行听觉语言训练3~6个月;⑦前庭功能检查(有眩晕病史者);⑧鼓岬电刺激试验:测试包括阈值、动态范围、频率辨别、间隔辨别和时程辨别等心理物理学检查。听力学评估标准:①语后聋患者:双耳纯音气导听阈测定>80dBHL(0.5、1、2、4kHz的平均值,WHO标准)。如果好耳的有助开放短句识别达不到30%,而听力损失大于或等于75dB也可以考虑使用人工耳蜗[见美国食品与药物管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)的补充标准];②语前聋患者:对于婴幼儿需要进行多项客观测听检查和行为测听后进行综合评估,包括:ABR检查声输出时无听觉反应(120dBSPL);40Hz相关电位检测2kHz以上频率最大声输出时无反应,1kHz以下频率>100dB;多频稳态测听2kHz以上频率105dBHL无反应;畸变产物耳声发射双耳各频率均无反应;有助声场测听2kHz以上频率听阈未进入听觉语言区(香蕉图),言语识别率(双字词)得分低于70%,确认患儿不能从助听器中得到有效帮助;③对于没有任何残余听力的患者,如鼓岬电刺激有明确听性反应者仍可考虑行耳蜗植入手术。若鼓岬电刺激没有听性反应者应向患者或家长说明情况,并由他们承担手术风险。4.影像学评估:影像学检查是选择患者至关重要的检查,应常规做颞骨薄层CT扫描,必要时需做头颅磁共振、耳蜗三维重建和内耳道断面扫描。5.语言能力评估:对有一定语言经验或能力的患者应做言语能力评估(语言结构和功能),包括言语清晰度、词汇量、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力;对于小于3岁、不合作的小儿,采用“亲子游戏”录像观察的方法进行评价,以此判断患者现阶段的语言能力状况。6.心理、智力及学习能力评估:对缺乏语言能力的3岁以上的儿童可选希内学习能力测验,3岁以下者可选用格雷费斯心理发育行为测查量表。对疑有精神智力发育迟缓(希内学习能力评估智商<68分,格雷费斯测验精神发育商<70分)或有异常心理行为表现者,应建议患者去权威机构进行进一步的观察、诊断和鉴定。社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入;而非社会文化型智力低下,或多动症、孤独症以及其他精神智力发育障碍的患者,应向家长讲明此类疾病可能会给患者术后康复带来的极大困难,帮助家长建立客观的心理期望值。7.儿科学或内科学评估:做全身体格检查和相关的辅助检查。8.家庭条件和康复条件:接受过专业培训或有语训老师定期指导的家庭可以在家中对患儿进行听觉语言训练,否则应将患儿送到聋儿康复学校或机构。三、听觉语言康复的准备应该使患者、聋儿家长和教师了解人工耳蜗植入术后听觉语言康复训练的重要性,特别是对语前聋患儿术后应如何进行康复训练以及康复地点的选择做好准备。术前的康复训练应针对不同患儿的年龄和听力语言水平等特点实施,康复训练的内容应以患者听觉意识的建立和事物概念定义的理解为重点,为其术后开机调试和康复训练做好行为经验和学习心理上的准备。
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耳鸣与脑鸣或颅鸣真的有区别吗?韩朝耳鸣之光3月18日作者:韩朝复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科研究院 耳科中心耳神经颅底外科临床上经常会有耳鸣,脑鸣或颅鸣的主诉,耳鸣目前的定义是一种无意义的声音信号,而脑鸣或颅鸣顾名思义就是患者感觉到自己的颅内或脑内有声音,当然这里我们不涉及幻听(属于精神科的症状,其有具体内涵和内容)。那么很多人会有困扰,耳鸣和脑鸣是不是一会事?两者有区别吗?区别两者对临床治疗是否有帮助呢?下面我们从目前对耳鸣机制的研究现状来分析一下这个问题,如果大家对本文观点有异议可以参加一下文末的调查,提出自己的思路和见解。目前对耳鸣的机制研究显示耳鸣不是耳朵真正听到的现实中存在的声音,这也是为什么很多情况下我们无法描述耳鸣的原因。那么耳鸣既然不是耳朵听到的声音,那么它到底是什么?是怎样产生的?目前的研究显示耳鸣的产生是多源的。第一种来源,毛细胞受损后的异常兴奋产生电信号可以产生耳鸣,这种耳鸣可以说是实实在在的,类似耳朵听到的声音信号,但是由于不是有规律的释放信号,而是杂乱无章的,因此无法形容。第二种可能,外周听神经传入信号不规则的缺失,引起中枢对应频谱神经元失去原有的抑制,发生代偿反应,从而在脑电中出现了一簇异常放电,这种异常放电被大脑解析为耳鸣。当然这种情况如果说是脑鸣或颅鸣也说的过去,但是要知道大脑只能产生电信号并不能产生声音,我们默认的真正的声音感知还是耳朵,因此耳鸣更准确一些。第三种可能是情绪系统释放异常的过量递质作用于耳蜗毛细胞产生了过度的反应,这种称为耳鸣是合适的。第四种可能是中耳肌肉振挛,这种目前还无法确认,但是已经有研究显示外伤后的耳鸣可能与大脑对中耳听骨链的运动幻觉有关,当然临床更多见的是咽鼓管功能不良引起的,这种称为耳鸣也是合适的。第五种血管性耳鸣本来这种不应该算在这里,但是由于血管性耳鸣可以是颅内压降低,进颅血流过速,或本身血流过速,或颅内动静脉瘘,或耳周血管性肿瘤,这些都可能位于颅内,从而可以称为脑鸣或颅鸣,因此这里需要提出来,但是这些声音的产生都需要通过耳朵的感知而产生,是实实在在的声音,因此称为耳鸣也是合适的。如此分析,脑鸣或颅鸣应该不需要存在,因为和耳鸣本身就是一回事,其出现反而容易让人误解,望文生义。也许有人会反驳,说为什么有的耳鸣是单侧,有的双侧 ,有的就是感觉在颅内响呢?这里可以通过大脑对声音信号具有定位能力来解释,大家知道声音从一侧耳朵进入后转化为电信号向中枢传递是双侧传递的,而且不对等和反复交叉,这种双侧传递模式,就可以由于双侧传入的时间差在大脑中产生不同的反应,这种反应让大脑对声音产生定位,这就产生了单侧,双侧,位于颅内的定位现象,而实际上在临床上,除了急性可知损伤部位的耳鸣侧别有意义外,多数没有多少实际意义。但是随着研究的深入,相信耳鸣来源的定位将更加准确,那时,耳鸣的侧别和方位可能为我们提供有益的帮助。现阶段耳鸣患者人工耳蜗植入后耳鸣侧别发生变化已经预示着一扇大门的开启。因此,个人观点认为临床上目前不宜区别耳鸣和脑鸣或颅鸣,而实际上也无法区分开来,只是患者的主诉而已。而且,目前对耳鸣的治疗,是针对大脑的异常放电,目前有各种方法比如声音刺激,电刺激,传入神经刺激,磁刺激等。目前的方法已经能够很好的改善耳鸣症状,但不是基于区分耳鸣与脑鸣或颅鸣,因此,找寻合理的耳鸣原因,进行针对性的治疗是目前的重点。
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哈医大一院耳鼻喉科二病房5月5日 又到了春暖花开的季节,但是有些人会在此时频繁出现鼻痒、打喷嚏、流清涕现象。很多人认为是“感冒”惹的祸,但是抗感冒治疗几个星期也无法彻底好转。其实这不是感冒,而是过敏性鼻炎惹的祸。 近年来各地区的流行病学显示过敏性鼻炎发病率有逐年上升的趋势,目前认为过敏性鼻炎可能与环境因素和遗传易感性密切相关,发病人群多为儿童和青少年。更糟糕的是鼻炎和哮喘常常同时存在或先后发生。严重影响了生活质量,那么今天就让小编带大家来了解什么是过敏性鼻炎,如何应对过敏性鼻炎吧。01什么是过敏性鼻炎过敏性鼻炎也称变应性鼻炎,是指特应性个体接触过敏原后,并由多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个:特异性抗原;特应性个体即所谓个体差异、过敏体质;特异性抗原与特应型个体二者相遇。02过敏性鼻炎有什么症状?变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。1.喷嚏每天数次发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。2.清涕大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。3.鼻塞间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。4.鼻痒大多数患者鼻内发痒,部分患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。03如何判断自己是否得了过敏性鼻炎呢?临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性,和/或血清特异性IgE阳性,必要时可行鼻激发试验。典型的症状加体征再加上相应的辅助检查验证就可以诊断过敏性鼻炎了。04如何有效应对过敏性鼻炎呢?过敏性鼻炎的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。变应性疾病至今尚无根治方法,但通过规范化的综合防治,可以达到并维持临床控制,并使患者的生活质量得到明显改善。最新《指南》将鼻用糖皮质激素、口服或鼻用第二代抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂作为一线治疗药物,临床推荐使用。而口服糖皮质激素、口服或鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱药等作为二线治疗药物,临床酌情使用,应注意掌握用药指征、治疗时机及疗程。最新《指南》里免疫治疗的地位有所提升,诊断明确即可接受免疫治疗。通常认为,过敏反应是手术刀切不掉的,外科干预在过敏性鼻炎治疗体系中一向不占重要地位,过去几个版本的诊疗标准/指南中未涉及这方面内容。新《指南》修订过程中,专家们深入研讨后通常认为手术作为过敏性鼻炎的辅助治疗方法,临床可酌情使用,但要把控好手术指征。05如何预防过敏性鼻炎? 可以多吃些抗过敏食物。蜂蜜中含有一定的花粉粒,经常喝的人就会对花粉过敏产生一定的抵抗能力。蜂蜜里面还含有能改善人体内环境状态,调节机体免疫力物质。每天喝点酸奶,在一定程度上可以缓解花粉过敏症; 过敏性鼻炎患者还可增加卷心菜、花椰菜、橙子、山楂、枣以及柠檬等富含维生素C的食物的摄入量,或服用维生素C补充剂。过敏症患者还可多吃些红枣、胡萝卜、金针菇、洋葱、大蒜等食物,它们都含有大量抗炎、抗过敏物质,能够有效预防花粉过敏症。 改善体质。过敏性体质是特异性体质的一种,是多种过敏疾病发生的首要因素。饮食和营养对体质的影明是明显的、肯定的。原来体质正常者由于长期饮食中营养成分的改变可以造成体质的改变。通过口服调节过敏体质制剂可改善、修正其体质。 为了您和下一代的健康,请做好环境控制,合理膳食,劳逸结合,防止过敏性鼻炎的发生。阅读731
老年性耳聋,又称年龄相关性听力下降,是衰老发生在听觉系统器官所导致的疾病,典型临床表现为双耳对称性的进行性缓慢听力下降,高频听力首先受累。老人首先对门铃声,电话铃声,鸟叫声等高频声响不敏感,逐渐对所有声音敏感性都降低,往往伴有言语理解能力的明显下降。主要症状是虽然听得见声音,但分辨很困难,理解能力下降,这一症状开始仅出现在特殊环境中,如公共场合,有很多人同时谈话时,但症状逐渐加重引起与他人交谈困难,老人逐渐不愿讲话出现孤独现象。老年性耳聋发病率高。据2006年第二次全国残疾人人口普查,全国60岁及以上老人约有4420万残疾人,占我国残疾人总数的53.24%,其中听力残疾老年人占34.59%,而听力残疾老年人占听力残疾总人口中的76.87%,均居第1位。听力下降可严重影响老年人的生活质量,给个人、家庭乃至社会带来沉重的负担。因此老年性耳聋的防治工作显得尤为重要。老年性聋病因复杂,迄今没有阐明。现有的老年性聋研究聚焦于氧化应激、线粒体突变、凋亡和自噬等机制研究,认为老年性聋发病由环境因素和遗传因素共同作用所导致。老年性耳聋在不同人群的进展速度、发病年龄、起病原因及发病形式亦不相同,具有明显的个体差异,遗传异质性为老年性耳聋个体差异的主要原因,其在老年性耳聋发生发展过程中所起作用的比例约占35-55%。情绪紧张,某些慢性病,如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全等、环境噪声、高脂肪饮食、吸烟酗酒、接触耳毒性药物或化学试剂,感染等等,这些因素均会引发或加重老年性耳聋的发生发展。迄今为止,尚无确切的方法可以用来逆转听力老化的进展。但这并不是说,老年性耳聋无法防治,如果能在日常生活中注意预防保健,则可大大延缓听力老化进程。 一、养成良好的饮食习惯老年人要特别注意营养,多补充锌、铁、钙等微量元素,尤其是锌元素,这些微量元素对预防老年性耳聋有显著效果。富含锌的食物主要有海鱼,鲜贝类等,经常食用对预防老年性耳聋很有好处。也可以选择服用一些富含多种维生素和微量元素的保健品。 二、保持情绪稳定老年人的血管弹性差,情绪激动很容易导致耳内血管痉挛,如果同时伴有高血黏度,则会加剧内耳的缺血缺氧,最终导致听力下降。我们可以选用具有活血化瘀等作用的银杏叶制剂,丹参制剂运用以改善微循环,达到保健和治疗的目的。 避免在噪声很大的地方工作生活长久,在老年性耳聋患者中,城市居民比农村居民多,这可能与城市环境噪声大有关,长期在噪声环境中工作生活的老人发病率也较高。因此,老年人要尽量避免长期的噪声刺激,遇到突发性噪声时,要尽快远离,以减少噪声对双耳的冲击和伤害。三、戒烟戒酒尼古丁和酒精会直接损伤听神经,长期大量吸烟,饮酒还会导致心脑血管疾病的发生,致内耳供血不足而影响听力。四、加强体育锻炼体育活动能够促进全身血液循环,内耳的血液供应也会随之得到改善。锻炼项目可以根据具体身体状况来选择,散步、慢跑、打太极拳等都可以,但一定要坚持。老年性耳聋患者听力康复及改善听觉交流障碍的主要途径是验配及使用助听器。助听器基本原理是将外界声音放大,使患者残余的听力得到更大刺激而感受到外界声音,使用方便且无创。正确使用助听器可改善老年人因听力损失所致生存质量下降。有研究指出老年性耳聋患者配戴助听器10年以上后在躯体功能、社会适应能力及心理健康方面较未佩戴患者优势明显。助听器佩戴还需考虑患者的听力需要、生活方式及经济方面问题,一般来说,对于双耳听力下降的患者,为获得更自然的听觉效果,可佩戴双耳助听器。但由于不能改善因听觉中枢退行性变和认知困难所致的言语识别能力障碍,因此在嘈杂或回音环境中的应用受到一定限制。助听器本质是放大器,当助听器将声音放大超出患者对强声的不适阈时,会出现明显共振、声反馈现象,出现不适感,因此对于重度、极重度耳聋患者并不适用,另外,助听器对高频信号放大差,且佩戴助听器影响外观、常有闭塞感、对外耳道常有刺激,因此受到很多病人排斥。电子耳蜗是一种特殊的声-电转换电子装置,工作原理是将环境中的机械信号转换为电信号,然后将电信号通过电极传入患者耳蜗并刺激听神经使患者产生听觉。人工耳蜗在国外,已成为老年性耳聋常规的治疗方法,但由于其价格昂贵及患者对手术的顾虑,在国内老年性耳聋人群中应用受到很大限制。因为老年性耳聋患者往往伴有中枢传导通路衰变退化且老年患者手术的风险较高,故很多学者提出质疑,认为单纯增加患者对声音的反应对改善生活质量帮助并不大,且人工耳蜗植入后需进行语言康复训练,而老年人群对语言康复的理解及接受能力如何都影响人工耳蜗的效果。对此,国内外学者进行了大量研究,在对老年性耳聋患者进行一系列听力康复训练并以年轻组为参照的研究中,经分析表明,约75%-80%老年性耳聋患者经听力康复训练后言语识别能力有明显提高;许多学者对老年性耳聋患者接受人工耳蜗植入术后进行评估,发现患者术后言语交流能力明显改善,生活质量明显提高,听力及言语识别率检测结果均有明显好转,均未发生严重的手术并发症。针对传统助听器的缺点,科学家研制了人工中耳,其工作原理是用一个电机械转换器替代了传统助听器的放大器目前市场上得到美国及欧洲FDA认证的人工中耳主要是振动声桥(Vibrantsound bridge,VSB),VSB又称中耳植入性助听器。VSB主要有三方面的优点:一,通过直接振动听小骨提高了音色、音质、音效,避免了声反馈的出现。二,不需置于耳道内,增加了高频信号的功能性增益,避免了堵耳效应。三,不影响美观。其适用范围较广,可用于不耐受助听器或传统助听器效果不好的老年性耳聋患者,对全频听力下降、高频较低频重患者尤为适合。国内外已有关于老年性耳聋患者使用VSB的报道发现VSB植入后患者主管感受及客观测试结果均有明显提高,并且有助于提高耳聋患者的在困难聆听环境中的言语理解能力,效果优于传统助听器。基因治疗是指将外源基因通过基因转移技术导入靶细胞或敲除致病基因,以纠正或补偿因基因缺陷和异常引起的疾病。但由于老年性耳聋为发病的多因素性及显著的个体差异,致病基因研究进展缓慢由于老年性耳聋的基因致病的复杂性,其应用于临床仍面临诸多技术、经济及伦理问题,目前仍有很多工作需要完成。干细胞是一类具有多向分化潜能和自我复制能力的原始未分化细胞,是形成哺乳动物的各组织器官的原始细胞。应用干细胞移植治疗老年性耳聋关键在于产生新的毛细胞或螺旋神经节细胞以恢复内耳的功能。基因治疗与干细胞治疗取得的进展让人们看到了从根本上防治老年性耳聋的可能,但干细胞治疗与基因治疗一样,目前还局限于理论及动物实验阶段,其治疗人类内耳疾病的临床应用前景虽然很广阔,但仍然有很长的路要走。相信随着科学技术的进步、研究的深入及动物实验的大量开展,干细胞、基因治疗必将取得突破,其它针对老年性耳聋的干预措施也会不断进步,老年性耳聋的防治必将会进入全新时代。
年近60的张大爷,在煤矿干了一辈子,终于退休能能想想清福了,可是长期的噪音暴露使他的听力远不如同龄人。在家里总是扯着嗓子跟家人喊,电视的声音也震耳欲聋,张大爷的妻子孩子不胜其烦,给他买了助听器,张大爷却认为家人嫌弃他而拒绝使用,家里天天剑拔弩张,鸡犬不宁。相反,隔壁刘奶奶家最近却清净了不少,刘奶奶年过八旬却身体硬朗,精神矍铄,唯一就是耳背,家里人多不过很少有人愿意和老奶奶交流,老奶奶自知耳背,就乐呵的看着孩孙们聊天。时间久了,家里人发现刘奶奶变了,变得不爱说话了。整天除了看电视,就是发呆,身体一天天衰弱,到医院检查发现已经患上了老年痴呆症。上面的病例在我们身边并不少见,他们其实都是老年性耳聋的表现。研究表明,人到40岁后,由于耳蜗基底膜、听觉细胞和听神经的老化、萎缩,很容易导致听力下降。此外,老年人内分泌机能的紊乱、糖尿病、高血压、动脉硬化等也可能会加剧老年人耳聋的发展。但是,人们往往觉得刚过中年,或者刚退休,身体还不服老,屈屈听力下降何足挂齿;况且聋一点 , 听不到“闲言碎语”,反而会变得长寿;带上助听器,又贵又难看;带上助听器,岂不是残疾人了;隔壁老王买了助听器也不带,肯定没用……诸如此类令人人啼笑皆非的理由,耳聋的中老年朋友们却说的理直气壮,因此,人们并不是意识不到耳聋,而是无法接受耳聋的治疗,耳聋作为一种被拒绝治疗的疾病,越来越危害到中老年人的身心健康。新的一年爱耳日到来,赶紧为大家普及下老年性耳聋的治疗吧一:耳聋不可逆,耳鸣常相伴,首选助听器老年性耳聋最通常的症状是双侧缓慢进行性听力下降 , 首先是高音听力下降 , 随后低音听力下降。听不到别人说话而“装聋作哑”。老年性耳聋不仅是内耳退变 , 且中枢系统亦退变,因此患者不仅听力下降,且言语辨别力下降,“只闻其声,不明其意”,并有重振现象, 即“低声听不见,高声嫌人吵”。老年性耳聋的另一症状是耳鸣。约 60 %老年耳聋患者会伴有蝉叫样耳鸣,可逐渐加重,严重者往往耳鸣响得无法入睡,引起血压升高,烦躁抑郁等。人体衰老是属于自然规律的现象,不少老年人却盲目信从药物,针灸等各种不靠谱的治疗,花了时间金钱不说,也耽误了治疗。其实,助听器是治疗老年性耳聋耳鸣的最优选择。在正规医院完善听力检查,并在验配人员反复调试后,一定可以很好的补偿患者的听力损失。但这需要一个适应的过程,需要家人的支持与鼓励,患者坚持和耐信,更需要专业医生和听力师的校验。助听器的使用并不会造成听力的进一步减退,反而在需要助听器的时候拒绝使用,才会加重听觉疲劳,加速听觉退化。随着技术的发展,助听设备体积已经很小。最小巧的耳内式助听器只有小手指头大小,因人定制,耳背式助听器也比蓝牙耳机小得多,既轻巧又美观,完全不影响仪表和形象。因此,老年性耳聋患者,不应该拒绝佩戴助听器。二:人工耳蜗——重度耳聋患者的福音 人工耳蜗作为治疗先天性极重度耳聋的婴幼儿、学龄前儿童的最有效手段,已经越来越得到大家的认可和接受,倾全家之力为孩子解决听力障碍的问题是所有家长的迫切要求。其实,人工耳蜗也完全可以应用于老年性耳聋患者,但实际应用中障碍很多,经济因素、社会观念等都制约着其应用,主要是社会,家庭观念的问题,认为为老年人花费几万甚至十几万,解决一个不妨碍吃喝的耳聋问题,多有不值;老年人自身多节俭了一辈子,到头来为听力问题花费上万,大多也悻悻而归。其实,随着社会的进步,我国人均寿命不断延长,如何提高老年人生活质量是我国面临的重大问题。如果因耳聋得不到积极治疗,容易导致老年人敏感猜忌,易怒;进而情绪低落,抑郁自卑等严重心理问题,继而引发心脑血管系统疾病、老年痴呆症等身心问题。老年人的极重度感音神经性耳聋,可由于病史太长所致,也有突发性耳聋等原因所致,为避免长期失聪导致的听觉皮层退化,及时的就医咨询是非常重要的。 综上,老年性耳聋的治疗,需要患者、家庭、社会观念的转变,我们不但要重视祖国的花朵,更要重视我们的老年人耳聋问题。夕阳红,要的不仅仅是全社会大力宣传普及的防三高、防心梗、防脑梗,老年人津津乐道的所谓“今天你吃对了吗”“防癌神器”等等,更需要国家、家庭、个人对生活质量提出更高要求的观念转变。希望爱耳日的宣传,能够让更多的老年朋友,认识到问题,并通过正规途径寻求帮助,更好的安度晚年。